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典型病例说康复

发布日期:2023-12-12信息来源:宣传科浏览次数:4263

康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。今天就由医院康复医学科马小楠医生为大家介绍一名膝关节损伤术后患者的康复方法,带大家了解康复治疗。

病例介绍:
患者在工作中不慎摔伤左膝部,致左膝关节肿胀,疼痛,活动受限,行磁共振检查诊断为“左膝关节前交叉韧带损伤”,保守治疗后膝关节仍有疼痛、不稳。2个月后进行手术治疗“镜下半月板部分切除术,软骨修复术,游离体取出术,滑膜切除术,关节囊缝合术”。

患者术后1个月后因膝关节疼痛,下肢行走活动障碍来康复科进行治疗,磁共振检查显示左股骨远端局部骨质形态欠规整,关节面欠光滑,前后交叉韧带信号不均,髌韧带局部水肿,股四头肌腱、内外侧副韧带信号欠均,左膝关节腔内液体信号影,滑膜局限性肥厚,因此以“左膝前后交叉韧带、髌韧带、内外侧髌支持韧带损伤,左膝关节积液”影像诊断,以“左膝关节肿、疼痛,肌肉萎缩,下肢活动障碍” 查体诊断。

膝关节关节肿胀,AROM:5-60° PROM:0-70° 肌力:3级,平衡:2级,可持拐行走100米。

疼痛视觉模拟评分:静止时3/10分,主动运动4/10分,被动运动:5/10分。

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康复治疗方案:

康复治疗依据相关的诊断和症状,进行手法治疗,理疗和器械训练等。

理疗


包括超声波、超短波、神经肌肉电刺激、药物离子导入、蜡疗等。目的促进膝关节减轻疼痛消除水肿,减少关节积液,防止肌肉萎缩。


手法治疗


主要以关节松动术,关节活动术为主,辅以筋膜刀治疗,目的增加髌骨和膝关节活动范围,防止软组织粘连;关节进行屈伸训练,防止肌腱挛缩。

力量训练


等长收缩/主动被动对抗训练,增加肌力和关节控制能力。

1.平衡杠内左下肢减重站立(10KG)15min×2-4组/次×2次/天。腿负重10kg每周递增5kg;

2.仰卧位踝泵 5s/个×5个/组×4组/次×5次/天;

3.仰卧位助力直腿抬高 8S/个×5个/组×2组/次×2次/天;

4.仰卧位或坐位左膝关节主动伸直 10s/个×15个/组×2组/次×2次/天,屈曲10s/个×10个/组×2组/次×2次/天。


平衡和本体感觉


平衡垫上抛接球等训练,以增加本体感觉。

步态训练


经4周治疗后,患者目前下肢髋关节和踝关节活动度已达到正常,肿胀消除。

膝关节AROM 0-110°,PROM 0-120°。

下肢平衡达到3级,肌力5级,可独立完成行走。

疼痛视觉模拟评分:静止时0/10分,主动运动1 /10分,被动运动:2/10分。在韧带重建至完全恢复期间,重建的韧带还不够坚韧,训练应该循序渐进,不要勉强及急于求成。康复的顺序遵循以下原则:消炎、消肿—单独肌肉训练(静力性训练-稳定性训练-动态训练)—相关肌群训练—(专项)动作训练。

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注意事项


1.执行中需视自身条件及手术情况不同,练习次数、时间、负荷视自身情况而定,在医生指导下完成。

2.早期关节活动度(屈、伸)练习,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。

3.关节肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加属正常现象。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。


专家简介

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马小楠 康复医学科主治医师。主要擅长脊柱骨折、脊髓损伤术后康复;颈腰椎疼痛,肢体麻木;四肢骨折及手部多发伤术后关节功能障碍,运动关节创伤等康复。每周五全天门诊。